Assurance Sant

Tout savoir sur l?assurance sant?

Comment r?gler un litige ?
Dans de nombreux cas, un litige entre l?assureur et l?assur? survient en mati?re de contrat d?assurance. Des services appel?s services consommateurs au sein de la compagnie sont destin?s ? r?soudre ces litiges. Toutefois, une tierce personne d?nomm?e m?diateur peut ?tre consult?e en vue de r?soudre ces probl?mes. Il peut travailler dans la compagnie d'assurance ou relever d'une organisation professionnelle. Pour que le dossier lui soit recevable, il ne faut pas que le tribunal ait ?t? saisi de l'affaire. Les recours internes de la compagnie d?assurance doivent ?galement ?tre tous ?puis?s. Au besoin, le service de m?diation Assurance au 11 rue de la Rochefoucault BP 907 75424 Paris cedex 09 est disponible.
Certaines compagnies d?assurance comme Axa ont leur propre m?diateur selon leur charte de m?diation interne. Quant ? la F?d?ration Fran?aise des Soci?t? d'Assurance, le FFSA et le Groupement des Entreprises Mutuelles d'Assurance, le GEMA peuvent proposer des m?diateurs aux assureurs membres de leur organisation.
Apr?s un d?lai de 3 ? 6 mois ? compter de la date de r?ception du dossier, le m?diateur ?met une d?cisione. L?assureur et l?assur? peuvent suivre cette d?cision ou d?cider de porter l?affaire devant le tribunal en cas d?insatisfaction.

Les diff?rentes sortes d?assurance
Sachez que votre contrat d?assurance est valable pour un an reconductible tacitement. Les deux parties contractantes sont libres de le reconduire ou de le r?silier avant ?ch?ance. Cependant, rester sans assurance est fortement d?conseill?.

Il y a diff?rents types d?assurance :
- l?assurance maladie obligatoire g?r?e par la S?curit? Sociale, la CCMSA, la CANAM.
- la compl?mentaire maladie destin?e ? rembourser la partie des frais de sant? non assur?s par l'assurance maladie obligatoire.
- l?assurance compl?mentaire sant? souscrite ? titre individuel ou en groupe qui paie en partie ou en totalit? les d?penses ou les co?ts des prestations de sant? non rembours?es par la S?curit? Sociale. Sa souscription est vivement recommand?e surtout que les produits y aff?rents sont diversifi?s.
Les garanties
L?assureur est tenu de respecter les garanties qui sont viag?res lorsqu?elles couvrent une maladie, une maternit? ou un accident. Elles ne peuvent ?tre ni modifi?es ni chang?es pendant les deux ans de p?riode probatoire. Toutefois, l?assur? a le droit de les ?tendre selon les nouvelles circonstances.
Pour les garanties de pr?voyance en cas d?incapacit?, d?invalidit?, de perte d?emploi, l?assureur doit apr?s une p?riode de deux ans, garantir l?assur? jusqu?? l??ge de la retraite.
Nombreuses sont les garanties propos?es en mati?re d'assurance compl?mentaire sant? notamment les consultations et soins m?dicaux, la pharmacie, l'hospitalisation, l'optique, les soins et les proth?ses dentaires, les cures thermales, les appareils auditifs, la prime pour les nouveaux-n?s.
Conseils pratiques
Contracter une assurance est un engagement. Aussi il est important de bien cerner ses possibilit?s financi?res et les besoins r?els de sa famille. V?rifiez la port?e et les conditions g?n?rales de votre contrat. Au besoin souscrivez une surcompl?mentaire sant?. Faites des ?tudes comparativesn avant de choisir un assureur. Privil?giez les assureurs qui n?utilisent plus les questionnaires et ceux qui remboursent aux frais r?els. Demandez si possible la suppression des d?lais de carence qui vous font retarder la date effective de prise en charge. Choisissez l?application d?une couverture plus ?lev?e pour b?n?ficier du remboursement des soins optiques, dentaires et les forfaits journaliers. Modifiez et changez votre contrat selon vos besoinse. N?h?sitez pas ? demander l?avis d?un professionnel, un agent g?n?ral, un courtier traditionnel ou un courtier comparateur en ligne.

Modes de remboursement
La S?curit? Sociale effectue un rembourse sur la base du Tarif de Convention et rembourse les 70 % dudit tarif. Ainsi en cas de d?passement, vous avez ? payer le Ticket Mod?rateur, c'est ? dire la diff?rence entre le tarif r?el et le Tarif Cde Convention. Or, les conventions sur le prix des types d?actes m?dicaux ne sont pas toujours respect?es et les d?passements d?honoraires peuvent ?tre importants. Ces extras ainsi que les 30% non rembours?s par la S?curit? Sociale sont ? votre charge. Toutefois en cas de souscription d'une compl?mentaire sant?, cette assurance prend en charge le paiement du d?passement.




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